L'énurésie est le terme médical pour désigner le "pipi au lit". Involontaires, ces mictions arrivent pendant le sommeil, et notamment la nuit. Plusieurs causes peuvent être à l'origine des pipis au lit des enfants. Des traitements existent pour permettre à l'enfant de contrôler ses sphincters.
Définition
Le "pipi au lit" ou énurésie atteint environ 10 % des enfants, et plus fréquemment les garçons que les filles. L'énurésie est une miction active, complète, inconsciente, involontaire, se produisant pendant le sommeil. On ne peut parler d'énurésie qu'à partir de 5 ans, car c'est l'âge ou le contrôle physiologique du sphincter vésical (de la vessie donc) est acquis.
Il existe deux types d'énurésie :
- L'énurésie est dite primaire lorsque l'enfant n'a jamais été propre. Elle se rencontre chez 10 % à 15 % des enfants de cinq ans et chez 6 % à 8 % de ceux de huit ans. Chez les adolescents, on trouve encore autour de 1 % à 2 % de cas.
- Par contre, l'énurésie est secondaire si elle succède à une période de propreté complète d'au moins 6 mois. Dans l'énurésie secondaire, il est utile de pratiquer un bilan à la recherche d'une infection urinaire ou d'une parasitose intestinale.
On distingue :
- L'énurésie totale : l'enfant urine toutes les nuits ;
- L'énurésie clairsemée après 8 ans où l'on retrouve une corrélation entre les nuits humides et les événements de la journée précédente ;
- L'énurésie intermittente : les accidents ne surviennent qu'à certaines périodes ;
- L'énurésie épisodique : les accidents surviennent de façon exceptionnelle au cours de maladies, de séparations, d'événements familiaux importants etc.
Les causes possibles
Différentes causes peuvent expliquer les énurésies.
Les psychologues et les psychiatres se sont longuement étendus sur ce problème mais les seules causes ne sont que très rarement psychologiques. Les altérations psychologiques sont plutôt une conséquence de l'énurésie. En effet, le facteur psychologique intervient principalement dans le cas des énurésies secondaires. Et en pratique, la plupart des enfants qui font pipi au lit vus par le pédiatre sont des enfants tout à fait normaux. Les familles sont des familles tout ce qu'il y a de plus normales. Ils peuvent bien sûr avoir de petits problèmes, mais qui n'en a pas ?
- L'hérédité . Des facteurs familiaux sont possibles puisque dans 60 % des cas, l'énurésie est familiale. Un enfant dont un parent est énurétique a quasiment une chance sur deux de l'être et le risque atteint plus de 75 % lorsque les deux parents ont eu ce problème.
- L'immaturité de la vessie qui est souvent responsable. On parle d'immaturité vésicale qui est un retard des réflexes neuromusculaires contrôlant la vessie. Il peut également s'agir d'un trouble hormonal de l'ADH ou Hormone Antidiurétique qui est responsable de la production d'urine. L'enfant peut aussi avoir une petite capacité vésicale ou un seuil d'éveil particulièrement élevé, c'est à dire que l'enfant reste endormi malgré les signaux d'alerte de la vessie.
- Une infection urinaire peut être à l'origine du pipi au lit.
- Les causes sont variées et souvent psychologiques. Ce sont souvent des changements importants dans sa vie qui sont responsables. Ils entraînent généralement une énurésie secondaire.
Les symptômes de l'énurésie
En cas d'énurésie primaire ou secondaire, l'enfant mouille son lit, soit toutes les nuits, soit épisodiquement.
Dans le cas d'une immaturité vésicale, l'enfant présente une envie très urgente d'uriner avec grande difficulté à se retenir, une augmentation de la fréquence des mictions, et parfois des fuites urinaires.
Dans le cas d'une infection urinaire, l’enfant souffre d'une sensation d'inconfort ou de brûlure en urinant. Parfois accompagnée de fièvre, l'infection urinaire augmente la fréquence des mictions dans la journée. De plus, les urines sont troubles ou très odorante.
Chez les enfants souffrant d'un diabète, les mictions sont très fréquentes, l'enfant a très souvent soif. Une perte de poids et une fatigue importante sont souvent associées.
L'énurésie liée à l’uropathie provoque des difficultés à uriner, l'enfant est souvent obligé de pousser pour évacuer les urines.
LES MESURES ÉDUCATIVES ET HYGIÉNIQUES
Les parents doivent garder en tête que l'enfant ne fait pas exprès de mouiller son lit. ainsi, il est essentiel de lui redonner confiance, de ne pas le culpabiliser, ni l'humilier. Punir son enfant n'a aucun intérêt face à un problème de pipi au lit et pourrait même aggraver la situation. Quelques conseils simples peuvent aider l'enfant à régler ce petit souci :
- Aller régulièrement aux toilettes dans la journée ;
- Lui apprendre à écouter les signaux de sa vessie ;
- Eviter qu'il retiennent ses urines ;
- Ne pas trop boire avant le coucher ;
- Installer une veilleuse pour que l'enfant puisse aller aux toilettes dans la nuit sans difficulté ;
- Parler avec son enfant pour le déculpabiliser, s'aider de livres éducatifs au besoin.
LES TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX
Le traitement médicamenteux de l'énurésie nocturne n'est pas systématique. Selon les dernières recommandations des autorités de santé, la prise en charge repose d'abord sur des mesures éducatives et hygiéniques (notamment concernant la répartition des boissons dans la journée, avec moins de liquides à l'approche du coucher). En cas d'échec, un traitement médicamenteux ou comportemental (système d'alarme) peut être entrepris, mais pas avant l'âge de 6 ans.
Pour les traitements médicamenteux la desmopressine (MINIRIN ®) sous forme de comprimé est autorisé dans le traitement de l'énurésie associée à une polyurie nocturne et réfractaire aux mesures hygièno-diététiques ainsi que certains antidépresseurs (mas ces derniers sont controversés en raison de leurs effets secondaires).
Le médecin donnera à l'enfant une information anatomique et physiologique simple et adaptée afin de démystifier le symptôme et lui faire comprendre qu'il peut guérir. Un carnet ludique d'auto-surveillance peut lui être remis pour qu'il puisse inscrire le caractère sec ou humide de ses nuits tous les matins pendant les 3 mois du traitement.
LA PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE DE L'ENFANT
En s'entretenant avec l'enfant, le médecin va savoir s'il est indifférent à son symptôme, ou plutôt mal à l'aise, s'il tente de dissimuler le linge mouillé…
Le pédiatre doit, dans un premier temps, convaincre les parents de ne pas intervenir. Il faut qu'ils jouent l'indifférence : ne plus faire de remarque sur ce symptôme, ne plus se moquer de lui ("tu fais pipi au lit comme un bébé", "tu es un cochon !" etc.), ne pas le punir ou le récompenser s'il est devenu propre etc... Il ne faut pas non plus exposer aux voisins les draps mouillés pour "lui faire honte" ou l'obliger à laver lui même ses slips mouillés, ni bien sûr le traiter en nourrisson. En un mot, il est impératif de laisser l'enfant tranquille !
Au besoin, un suivi avec un pédopsychiatre ou un psychologue permet à l'enfant d'être impliqué dans son traitement. Le spécialiste utilise des jeux et des dessins pour que l'enfant puisse exprimer plus facilement son ressenti. Petit à petit, le psychologue donne des conseils à l'enfant et aux parents pour traiter le pipi au lit.
ALARME SONORE
Le "pipi stop" est un appareil électrique qui déclenche une sonnerie dès l'émission des premières gouttes d'urine. Concrètement une couche est placée dans le slip de l'enfant (ou une alèse posée sur son matelas) et connectée à l'appareil. Lorsque l'enfant endormi commence une miction, la sonde détecte l'humidité et la sonnerie retentit. L'enfant, complètement réveillé, peut alors aller aux toilettes pour finir d'uriner.
Définition
Le "pipi au lit" ou énurésie atteint environ 10 % des enfants, et plus fréquemment les garçons que les filles. L'énurésie est une miction active, complète, inconsciente, involontaire, se produisant pendant le sommeil. On ne peut parler d'énurésie qu'à partir de 5 ans, car c'est l'âge ou le contrôle physiologique du sphincter vésical (de la vessie donc) est acquis.
Il existe deux types d'énurésie :
- L'énurésie est dite primaire lorsque l'enfant n'a jamais été propre. Elle se rencontre chez 10 % à 15 % des enfants de cinq ans et chez 6 % à 8 % de ceux de huit ans. Chez les adolescents, on trouve encore autour de 1 % à 2 % de cas.
- Par contre, l'énurésie est secondaire si elle succède à une période de propreté complète d'au moins 6 mois. Dans l'énurésie secondaire, il est utile de pratiquer un bilan à la recherche d'une infection urinaire ou d'une parasitose intestinale.
L'énurésie nocturne isolée représente 65 % des cas, mais il existe des énurésies diurnes isolées (3 %) et des énurésies nocturnes et diurnes.
- L'énurésie totale : l'enfant urine toutes les nuits ;
- L'énurésie clairsemée après 8 ans où l'on retrouve une corrélation entre les nuits humides et les événements de la journée précédente ;
- L'énurésie intermittente : les accidents ne surviennent qu'à certaines périodes ;
- L'énurésie épisodique : les accidents surviennent de façon exceptionnelle au cours de maladies, de séparations, d'événements familiaux importants etc.
On ne parle pas d'énurésie quand il s'agit de polyuries (urines abondantes dans le cas de pathologies diverses : diabète, néphropathies, etc.), de mictions anormales (incontinence d'urine) par rétention chronique d'urine ou implantation anormale des uretères, de perte d'urine lors d'une crise d'épilepsie...etc. Ce terme ne concerne pas non plus le retard d'acquisition du contrôle sphinctérien chez les personnes déficientes au niveau moteur ou mental.
Les causes possibles
Différentes causes peuvent expliquer les énurésies.
Les psychologues et les psychiatres se sont longuement étendus sur ce problème mais les seules causes ne sont que très rarement psychologiques. Les altérations psychologiques sont plutôt une conséquence de l'énurésie. En effet, le facteur psychologique intervient principalement dans le cas des énurésies secondaires. Et en pratique, la plupart des enfants qui font pipi au lit vus par le pédiatre sont des enfants tout à fait normaux. Les familles sont des familles tout ce qu'il y a de plus normales. Ils peuvent bien sûr avoir de petits problèmes, mais qui n'en a pas ?
- L'hérédité . Des facteurs familiaux sont possibles puisque dans 60 % des cas, l'énurésie est familiale. Un enfant dont un parent est énurétique a quasiment une chance sur deux de l'être et le risque atteint plus de 75 % lorsque les deux parents ont eu ce problème.
- L'immaturité de la vessie qui est souvent responsable. On parle d'immaturité vésicale qui est un retard des réflexes neuromusculaires contrôlant la vessie. Il peut également s'agir d'un trouble hormonal de l'ADH ou Hormone Antidiurétique qui est responsable de la production d'urine. L'enfant peut aussi avoir une petite capacité vésicale ou un seuil d'éveil particulièrement élevé, c'est à dire que l'enfant reste endormi malgré les signaux d'alerte de la vessie.
- Une infection urinaire peut être à l'origine du pipi au lit.
- Les causes sont variées et souvent psychologiques. Ce sont souvent des changements importants dans sa vie qui sont responsables. Ils entraînent généralement une énurésie secondaire.
Les symptômes de l'énurésie
En cas d'énurésie primaire ou secondaire, l'enfant mouille son lit, soit toutes les nuits, soit épisodiquement.
Dans le cas d'une immaturité vésicale, l'enfant présente une envie très urgente d'uriner avec grande difficulté à se retenir, une augmentation de la fréquence des mictions, et parfois des fuites urinaires.
Dans le cas d'une infection urinaire, l’enfant souffre d'une sensation d'inconfort ou de brûlure en urinant. Parfois accompagnée de fièvre, l'infection urinaire augmente la fréquence des mictions dans la journée. De plus, les urines sont troubles ou très odorante.
Chez les enfants souffrant d'un diabète, les mictions sont très fréquentes, l'enfant a très souvent soif. Une perte de poids et une fatigue importante sont souvent associées.
L'énurésie liée à l’uropathie provoque des difficultés à uriner, l'enfant est souvent obligé de pousser pour évacuer les urines.
Traitement de l'énurésie
L'énurésie guérit toujours tôt ou tard mais plus une énurésie est ancienne, plus le traitement est difficile. Le traitement actuel repose sur des médicaments et surtout sur une prise en charge médicale et/ou psychologique de l'enfant.
L'énurésie guérit toujours tôt ou tard mais plus une énurésie est ancienne, plus le traitement est difficile. Le traitement actuel repose sur des médicaments et surtout sur une prise en charge médicale et/ou psychologique de l'enfant.
LES MESURES ÉDUCATIVES ET HYGIÉNIQUES
Les parents doivent garder en tête que l'enfant ne fait pas exprès de mouiller son lit. ainsi, il est essentiel de lui redonner confiance, de ne pas le culpabiliser, ni l'humilier. Punir son enfant n'a aucun intérêt face à un problème de pipi au lit et pourrait même aggraver la situation. Quelques conseils simples peuvent aider l'enfant à régler ce petit souci :
- Aller régulièrement aux toilettes dans la journée ;
- Lui apprendre à écouter les signaux de sa vessie ;
- Eviter qu'il retiennent ses urines ;
- Ne pas trop boire avant le coucher ;
- Installer une veilleuse pour que l'enfant puisse aller aux toilettes dans la nuit sans difficulté ;
- Parler avec son enfant pour le déculpabiliser, s'aider de livres éducatifs au besoin.
LES TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX
Le traitement médicamenteux de l'énurésie nocturne n'est pas systématique. Selon les dernières recommandations des autorités de santé, la prise en charge repose d'abord sur des mesures éducatives et hygiéniques (notamment concernant la répartition des boissons dans la journée, avec moins de liquides à l'approche du coucher). En cas d'échec, un traitement médicamenteux ou comportemental (système d'alarme) peut être entrepris, mais pas avant l'âge de 6 ans.
Pour les traitements médicamenteux la desmopressine (MINIRIN ®) sous forme de comprimé est autorisé dans le traitement de l'énurésie associée à une polyurie nocturne et réfractaire aux mesures hygièno-diététiques ainsi que certains antidépresseurs (mas ces derniers sont controversés en raison de leurs effets secondaires).
Le médecin donnera à l'enfant une information anatomique et physiologique simple et adaptée afin de démystifier le symptôme et lui faire comprendre qu'il peut guérir. Un carnet ludique d'auto-surveillance peut lui être remis pour qu'il puisse inscrire le caractère sec ou humide de ses nuits tous les matins pendant les 3 mois du traitement.
LA PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE DE L'ENFANT
En s'entretenant avec l'enfant, le médecin va savoir s'il est indifférent à son symptôme, ou plutôt mal à l'aise, s'il tente de dissimuler le linge mouillé…
Le pédiatre doit, dans un premier temps, convaincre les parents de ne pas intervenir. Il faut qu'ils jouent l'indifférence : ne plus faire de remarque sur ce symptôme, ne plus se moquer de lui ("tu fais pipi au lit comme un bébé", "tu es un cochon !" etc.), ne pas le punir ou le récompenser s'il est devenu propre etc... Il ne faut pas non plus exposer aux voisins les draps mouillés pour "lui faire honte" ou l'obliger à laver lui même ses slips mouillés, ni bien sûr le traiter en nourrisson. En un mot, il est impératif de laisser l'enfant tranquille !
Au besoin, un suivi avec un pédopsychiatre ou un psychologue permet à l'enfant d'être impliqué dans son traitement. Le spécialiste utilise des jeux et des dessins pour que l'enfant puisse exprimer plus facilement son ressenti. Petit à petit, le psychologue donne des conseils à l'enfant et aux parents pour traiter le pipi au lit.
ALARME SONORE
Le "pipi stop" est un appareil électrique qui déclenche une sonnerie dès l'émission des premières gouttes d'urine. Concrètement une couche est placée dans le slip de l'enfant (ou une alèse posée sur son matelas) et connectée à l'appareil. Lorsque l'enfant endormi commence une miction, la sonde détecte l'humidité et la sonnerie retentit. L'enfant, complètement réveillé, peut alors aller aux toilettes pour finir d'uriner.
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